A dor no pescozo é un problema que case todo o mundo atopou. Esta é a parte máis móbil e fráxil da columna vertebral, e síndromes dolorosas de diferente intensidade poden xurdir por razóns completamente diferentes. A dor no pescozo raramente indica unha enfermidade grave. Non obstante, a cervicalxia recorrente periódicamente, que é persistente, debería ser un sinal para buscar a causa desta condición.
A maioría das veces son dores musculares; a causa tamén pode ser cambios dexenerativos na columna vertebral, lesións e outras causas (non vertebroxénicas): angina de peito, enfermidades infecciosas, endócrinas, reumáticas, oncolóxicas, patoloxía dos ganglios linfáticos, etc.
A dor cervical pode ir acompañada de mareos, debilidade, dores de cabeza, espasmos musculares, dor e entumecimiento nos brazos, etc.
Clasificación, tipos e natureza das síndromes de dor
Hai varias clasificacións de cervicalxia:
- Segundo a duración do seu curso, pode ser aguda (menos de 4 semanas), subaguda (1-4 meses) e crónica (máis de 4 meses).
- Segundo a natureza da síndrome de dor, distínguese dor dolorosa, sorda e punzante.
- Segundo a localización, a dor distínguese nas partes anterior, posterior e lateral do pescozo. Cando a dor irradia á cabeza, falan de cervicocranealxia e ao ombreiro de cervicobraquialxia.
- Debido á súa aparición, toda a dor no pescozo pode dividirse en dous grandes grupos: vertebroxénica e non vertebroxénica:
- Vertebroxénicos: ocorren como consecuencia de enfermidades, lesións da columna vertebral. Este é o grupo máis común de causas de cervicalxia. Segundo as estatísticas, é > 70%. A causa máis común é a dor muscular. Pode ser causada por afeccións como síndromes miofasciales, tónicos musculares, miosite, miopatía cervical, mala postura, etc.
- Non vertebroxénico: causado por outras razóns (isquemia miocárdica, enfermidades infecciosas, endócrinas, oncolóxicas, danos nos ganglios linfáticos, reumatismo, etc.).
Vexamos as razóns individuais con máis detalle.
Causas que causan dor no pescozo
Lesións (fracturas, latigazos)
O mecanismo da lesión por latigazo está asociado cunha curva pronunciada do pescozo cara adiante ou cara atrás con máis retroceso na dirección oposta. Este tipo de danos é típico dun accidente. Neste caso, prodúcese o estiramento do aparello tendón-ligamentoso e dos músculos, destrución das vértebras (fracturas por compresión) e discos intervertebrais, subluxacións e luxacións das vértebras cervicais e formación de hernias.
Hai queixas de dor no pescozo, que irradia aos ombreiros, á cabeza e á zona interescapular; restrición de movementos; mareo; náuseas. M.b. visión alterada, deglución (disfaxia).
Outras lesións que poden causar son contusións, feridas e tensións nos músculos do pescozo. As consecuencias da lesión traumática poden ser cervicalxia, enxaqueca, espasmos musculares, alteración da mobilidade do pescozo, fatiga e visión deteriorada.
Enfermidades distróficas da columna
A osteocondrose caracterízase por cambios dexenerativos-distróficos relacionados coa idade nas articulacións da columna que se producen debido á diminución da elasticidade, aplanamento e destrución dos discos intervertebrais.
A función de absorción de impactos dos discos vaise deteriorando gradualmente. Isto leva a un aumento da carga nas articulacións intervertebrais (facetas), artrose, radiculopatía - síndrome de dor debido ao beliscar das raíces nerviosas por crecementos óseos (osteofitos) e tensión nos músculos do pescozo. Cando as arterias vertebrales están comprimidas, prodúcense ruído nos oídos, parpadeo de puntos ante os ollos, visión borrosa e mareos.
Aos poucos, os discos intervertebrais perden a súa elasticidade. Cando se comprimen, prodúcese unha protrusión (protrusión) na canle espiñal coa formación adicional dunha hernia. Isto leva á compresión e ao desenvolvemento de cambios patolóxicos na medula espiñal (mielopatía). Como resultado, a síndrome de dor intensifícase, a sensibilidade dos brazos, pernas e coiro cabeludo vese prexudicada co desenvolvemento de entumecimiento e parestesia. A debilidade aparece nas mans, os reflexos dos tendóns cambian.
A dor é unilateral, disparando na natureza, aumenta ao inclinarse cara ao lado doloroso, botando a cabeza cara atrás, polo que o paciente inclina intuitivamente a cabeza cara adiante e cara ao lado oposto ao lugar da dor. A osteocondrose pode ir acompañada de cervicobraquialxia; cervicocranealxia.
A espondilose adoita acompañar á osteocondrose. Con esta patoloxía fórmanse crecementos óseos (osteofitos) nos bordos dos corpos vertebrales. Ao mesmo tempo, hai unha diminución do tamaño dos discos intervertebrais. Cando as vértebras adxacentes se fusionan, a mobilidade do pescozo é limitada.
Coa espondiloliste, prodúcese o desprazamento (deslizamento) da vértebra superior en relación coa subxacente. Esta patoloxía maniféstase como dor na zona de localización. O diagnóstico é confirmado por raios X.
Síndromes musculares
Dor muscular - síndrome miofascial
A sobrecarga a longo prazo dos músculos do pescozo, a escordadura dos ligamentos e a hipotermia local provocan dor muscular. Van acompañados dunha mobilidade limitada e espasmos dos músculos do pescozo. Ao palpar (sentir) os músculos, séntense apretados e doridos.
A síndrome de dor na síndrome miofascial é de intensidade moderada, de curta duración, intensificase cos movementos do pescozo e desaparece por si só se non se trata.
Síndrome muscular-tónico (espasmo muscular da rexión cervicotorácica)
Clínicamente manifestada por tensión muscular prolongada e persistente, a súa contracción reflexa - espasmo muscular. Os músculos fanse densos ao tacto, inchados e dolorosos.
Fórmanse puntos gatillo - áreas de dor máis pronunciada. A cervicalxia intensifícase ao xirar a cabeza, a flexión e a extensión da columna cervical. Pode ir acompañado de entumecimiento dos dedos cuarto e quinto.
Mosite
Coa miosite do pescozo, desenvólvese a inflamación das fibras musculares. A enfermidade ocorre con máis frecuencia no contexto da hipotermia. Manifesta-se como dor intensa durante os movementos e alteración do ton muscular. Debido á diferenza de ton muscular, a cabeza inclínase cara un lado e fórmase tortícolis secundario.
Miopatía cervical
A miopatía ou patoloxía dexenerativa do tecido muscular caracterízase por unha diminución da contractilidade das miofibrillas, debilidade muscular progresiva, limitación dos movementos, diminución do ton e desenvolvemento de atrofia muscular coa posterior substitución das fibras musculares por tecido graxo ou conxuntivo.
Plexite cervical
A plexite cervical é un trastorno do plexo nervioso cervical. Máis frecuentemente desenvólvese no contexto de lesións ou hipotermia. A dor localízase na zona da superficie anterolateral do pescozo e irradia ao oído, ao peito e á parte posterior da cabeza. A dor intensifica ao toser, falar e vai acompañada dunha sensación de gateo, parestesia - unha violación da sensibilidade en forma de entumecimiento, ardor, formigueo.
Mala postura
A postura interrompe cando unha persoa pasa moito tempo ante o ordenador ou está noutra posición monótona. Os factores predispoñentes tamén inclúen o uso dunha almofada demasiado suave ou demasiado alta para durmir. Cunha mala postura, a carga sobre os ligamentos e músculos do pescozo aumenta, a cabeza avanza e fórmase un agachado.
Outras razóns
A dor no pescozo tamén pode ser causada por outras causas non vertebroxénicas, por exemplo, enfermidades das arterias coronarias (enfermidade coronaria. Na forma atípica, a dor pode irradiarse ao pescozo, brazo esquerdo, ombreiro. Esta enfermidade caracterízase por cambios no ECG. Os síntomas clínicos inclúen pesadez no peito, falta de aire, actividade física mínima.
Con meninxite (inflamación das meninxes brandas), a dor no pescozo e na cabeza vai acompañada de ríxido cervical, febre e vómitos. Obsérvase un cadro clínico similar co meningismo. Para diferenciar estas condicións, realízase unha punción espinal.
A linfadenite cervical, ou ganglios linfáticos cervicais agrandados, é a causa máis común de cervicalxia (cerca do 50% de todos os casos) nos nenos. Este síntoma ocorre en varias enfermidades infecciosas e inflamatorias (amigdalite, farinxite, otite, estomatite, ARVI, gripe, rinosinusitis, sarampelo, mononucleose, tuberculose) e patoloxía oncolóxica. A dor intensifica ao tragar, palpación (palpación) dos ganglios linfáticos.
A dor no pescozo pode acompañar a artrite reumatoide xuvenil. Esta enfermidade autoinmune do tecido conxuntivo debuta antes dos 16 anos e caracterízase por danos articulares e manifestacións extraarticulares.
Outras colagenosis sistémicas que poden causar dor no pescozo:
- A espondilite anquilosante é unha enfermidade do tecido conxuntivo que afecta a columna vertebral. Con esta enfermidade, as vértebras individuais poden fusionarse.
- A dermatomiosite caracterízase pola inflamación do tecido muscular e da pel, similar á fotodermatose, principalmente nas zonas expostas do corpo.
- A esclerodermia inclúe cambios fibroscleróticos na pel, músculos, articulacións, vasos sanguíneos e órganos internos.
Obsérvase a cervicalxia con tortícolis, unha enfermidade ortopédica con desviación do pescozo do eixe vertical. Esta malformación conxénita é diagnosticada na primeira infancia e é máis frecuente nas nenas.
A dor no pescozo acompaña ás enfermidades tumorais; procesos inflamatorios purulentos: abscesos (inflamación limitada dos tecidos brandos), flemóns (inflamación dos tecidos brandos sen límites claros); patoloxía da glándula tireóide; glándulas salivares; plexitos; osteoporose; traqueíte (inflamación da mucosa traqueal); esofagite (inflamación da mucosa do esófago); aterosclerose; síndrome de Reiter; corpos estraños.
Coa patoloxía da glándula tireóide (bocio tóxico difuso, tiroidite de Hashimoto), a síndrome de dor combínase con aumento da temperatura corporal, sensación de calor, aumento da sudoración, aumento da frecuencia cardíaca, aumento da irritabilidade e choros.
A sialadenite é unha inflamación das glándulas salivares. A dor intensifica ao mastigar e tragar. Hai inchazo na zona onde se atopan as glándulas salivales, boca seca, debilidade, calafríos e febre.
Cunha deficiencia de minerais (principalmente calcio, fósforo) e vitaminas (D 3), desenvólvese a perda ósea (osteoporose). O risco da súa aparición aumenta nas mulleres durante a menopausa. A osteoporose da columna cervical vai acompañada de cervicalxia.
A traqueíte caracterízase por un aumento da dor ao tose, mentres que a esofagite caracterízase por un aumento da dor ao comer.
Con aterosclerose (danos nas paredes das grandes arterias coa formación de placas ateroscleróticas que impiden o fluxo sanguíneo normal) e outras patoloxías vasculares, a dor no pescozo combínase con mareos e tinnitus.
A síndrome de Reiter é un complexo de síntomas manifestado pola tríada clásica: danos no sistema xenitourinario (uretrite + prostatite), articulacións, conxuntivite. A maioría das veces é causada por infección por micoplasma e ten un curso crónico.
Localización da dor no pescozo: que problemas indican?
A localización da dor axuda a determinar correctamente a causa da cervicalxia e tomar as medidas necesarias a tempo.
As principais causas da dor no pescozo dianteiro son:
- Patoloxía da glándula tireóide.
- Sialadenitis.
- Un absceso retrofarínxeo é unha inflamación do tecido localizado no espazo retrofarínxeo. A dor no pescozo intensifica ao tragar, acompañada de vermelhidão da pel na superficie frontal do pescozo, un aumento da temperatura ata niveis febriles (38-39 °).
- Plexite cervical.
- Enfermidades sistémicas do tecido conxuntivo (dermatomiosite, esclerodermia). A dor é dolorosa, tirando, irradiándose ao pescozo e á columna vertebral.
- Linfadenite cervical.
- Forma atípica de cardiopatía isquémica.
- Traqueíte, esofagitis.
- Fracturas por compresión das vértebras cervicais.
Causas da dor na parte posterior do pescozo:
- Osteocondrose, protrusión de disco, hernia espiñal, espondilose, espondilolistesis.
- Síndrome miofascial.
- Espondilitis anquilosante.
- Tuberculose espinal.
- Osteomielite.
- Síndrome de Reiter.
- Fractura por compresión dos corpos vertebrales cervicais, fractura dos arcos e procesos das vértebras.
A dor no costado do pescozo pode ocorrer coa aterosclerose; síndrome miofascial; corpo estraño; proceso tumoral na farinxe, larinxe, glándula tireóide. A cervicalxia lateral pode provocar unha tortícolis secundaria, xa que o paciente sempre intenta inclinar a cabeza cara ao lado doloroso.
Con quen contactar para dor de pescozo
Un terapeuta, pediatra ou neurólogo axudará coa dor no pescozo. Se a dor no pescozo é causada por unha lesión, debes contactar cun traumatólogo ou cirurxián. Dependendo da causa da dor, o terapeuta e o pediatra tamén poden derivar o paciente a especialistas como un reumatólogo, un especialista en enfermidades infecciosas, un cardiólogo, un oncólogo ou un otorrinolaringólogo.
Diagnóstico da enfermidade, probas e exames
Para determinar a causa da cervicalxia, o médico examina o paciente, pregúntalle sobre as queixas existentes, aclara a duración do síntoma, a natureza da dor, a súa localización, irradiación, combinación con outros síntomas e realiza a palpación. Determinar a causa da cervicalxia é importante para o tratamento axeitado.
Se é necesario, prescríbese o seguinte:
- consulta de especialistas estreitos;
- Métodos de exame instrumental: ECG, monitorización Holter, EMG - electromiografía (determinación da actividade bioeléctrica dos músculos e transmisión neuromuscular), electroneurografía (determinación da velocidade de transmisión do impulso nervioso ao longo das fibras nerviosas periféricas).
- radiografía da columna cervical, TC, resonancia magnética;
- mielografía: radiografía de contraste do espazo subaracnoideo (subaracnoideo) da medula espiñal.
- Ultrasóns (examen ultrasónico) das glándulas salivares, glándula tireóide; exploración dúplex (para avaliar o estado dos vasos sanguíneos e do fluxo sanguíneo).
Métodos de tratamento
O tratamento da cervicalxia debe ser integral. Existen tratamentos conservadores destinados a aliviar a dor muscular, o espasmo, a deter o proceso inflamatorio e a intervención cirúrxica realizada para estabilizar a columna vertebral e garantir a saída de pus.
Métodos conservadores de tratamento:
- Terapia farmacolóxica. Prescrito só por un médico especialista, a automedicación é inaceptable! Para as síndromes musculares, pode ser unha terapia local (uso de ungüentos anestésicos, xeles) ou o uso de fármacos sistémicos destinados a aliviar a dor muscular e os espasmos.
- Métodos fisioterapéuticos de influencia. Estes inclúen magnetoterapia, fonoforese, electroforese con substancias medicinais, ultrasóns, láser, UHF (procedemento térmico), crioterapia (exposición ao frío), SMT (correntes moduladas sinusoidais), UVT (terapia de ondas de choque), MLT (campo magnético + exposición láser), aplicacións de parafina/ozoquerita e outros.
- Terapia de exercicios. O conxunto de exercicios elíxese individualmente dependendo da causa da dor. A terapia de exercicio axuda a fortalecer os músculos do pescozo, as costas e a formación dunha postura correcta.
- Masaxe. Pódese realizar por separado ou en combinación con terapia de exercicio e terapia manual. Mellora a circulación sanguínea, alivia os espasmos musculares, normaliza o ton muscular.
- Terapia manual. Permítelle aliviar a tensión muscular, a dor e eliminar bloques.
Importante: a terapia de exercicios, a masaxe e a terapia manual están contraindicadas durante o período agudo de dor, así como en caso de lesións.
- Reflexoloxía ou influencia dos puntos de acupuntura mediante agullas, cauterización, hirudoterapia. A combinación de puntos, duración e número de procedementos será diferente para as diferentes patoloxías.
- Técnicas ortopédicas. Esta é a inmobilización mediante unha venda ou colar Chance. Realízase para fracturas por compresión das vértebras cervicais, no período agudo para síndromes musculares, osteocondose.
- O taping ou kinesio taping é a aplicación de parches especiais (cintas) na pel do pescozo. Utilízase para aliviar a dor, o inchazo, eliminar os espasmos musculares e as terminacións nerviosas pinchadas, mellorar a circulación sanguínea e o fluxo linfático e restaurar despois de lesións e operacións. Os esquemas de aplicación de cintas difiren para diferentes patoloxías. Dependendo do método de aplicación, as cintas melloran a drenaxe linfática, teñen un efecto antiinflamatorio e analxésico, normalizan o ton muscular e estabilizan as articulacións.
O tratamento cirúrxico realízase para as hernias da columna (se a terapia conservadora é ineficaz), neoplasias, abscesos, celulite e corpos estraños no pescozo.
Que medicamentos tratar
A síndrome non vertebral é tratada por especialistas; cada grupo de causas ten a súa propia terapia. Para aliviar a dor muscular no pescozo, úsanse os seguintes grupos de medicamentos:
- AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides). Inhiben a enzima ciclooxigenase (COX). Existen COX 1 e COX 2. O uso de AINE é unha terapia sintomática destinada a aliviar a dor e outros signos de inflamación. Para reducir o risco de efectos secundarios, recoméndase o uso de AINE con acción selectiva sobre COX 2.
- Anestésicos locais. Inxéctanse na zona onde saen os nervios (bloqueo).
- Relaxantes musculares. Axuda a aliviar os espasmos musculares e relaxar os músculos.
- Preparados que melloran a microcirculación dos tecidos.
- Hormonas esteroides (glucocorticoides). Alivia a inflamación, o inchazo dos tecidos, a dor. Adoita usarse cando os AINE son ineficaces ou en combinación con eles.
- Vitaminas B, C (ácido ascórbico), D e minerais: calcio, fósforo, potasio, magnesio. O calcio é un complexo vitamínico e mineral recomendado para o tratamento e prevención da osteoporose e fracturas.
- Condroprotectores. Mellorar o trofismo (nutrición) do tecido cartilaginoso, promover a rexeneración da cartilaxe.
- Anticonvulsivos. Indicado para convulsións e espasmos musculares.
A terapia farmacolóxica prescríbese só despois dun exame completo e identificación da causa da cervicalxia.
Prevención da dor no pescozo
Para evitar a dor no pescozo, recoméndase seguir regras sinxelas:
- Organiza correctamente o teu lugar de traballo (a iluminación, o nivel do monitor, a distancia do monitor aos ollos e outros parámetros deben cumprir as normas xeralmente aceptadas).
- Minimizar os factores de risco: evitar correntes de aire, hipotermia; non permita dobrar ou inclinar bruscamente a cabeza, etc.
- Observa a túa postura, incluso mentres traballas no ordenador.
- Durante os descansos, fai terapia de exercicios para fortalecer os músculos do pescozo e da cintura escapular.
- Optimizar a actividade física.
- Para durmir, é mellor usar non unha almofada alta, senón unha almofada ortopédica normal ou aínda mellor.
- Peso corporal correcto.
- Sométese a un exame médico de forma oportuna.
Seguir as medidas preventivas axudará a manter a saúde e o benestar durante moitos anos. Ver a un médico cando aparecen os primeiros signos de síntomas patolóxicos e un tratamento oportuno axudará a evitar a cronicidade do proceso e o desenvolvemento de complicacións.