Artrose (A artrose deformante, o nome popular: deposición de sales) é unha enfermidade crónica das articulacións dexenerativas -dítróficas, na que se produce a destrución de cartilaxe articular, cápsulas articulares e deformación do óso.
Cómpre sinalar que a artrose é un grupo enteiro de enfermidades conxuntas que teñen orixe diferente e mecanismos de desenvolvemento próximos. Na maioría das veces hai artrose de grandes articulacións:
- deformando a artrose da articulación do xeonllo (gonartrose),
- deformando a artrose da articulación da cadeira (coksartrose),
- así como a artrose da articulación do ombreiro.
Estes son os tipos máis graves de artrose.
A artrose das pequenas articulacións é menos común. A maioría das veces hai artrose deformante das articulacións interfalantes das mans, así como das articulacións metacarpofalangeais dos polgares. Os pacientes observan a dor nas articulacións interfalantes, unha diminución da súa mobilidade, a aparencia próxima ás articulacións dos selos (nódulos de Geberden e Bushar). Este tipo de artrose é máis común na vellez. A miúdo ocorre a artrose das articulacións do pé.
A polirtrose, ou a artrose xeralizada, caracterízase por danos en varias articulacións á vez.
Artrose As articulacións da columna vertebral - espondilartrose - pertencen ao grupo de enfermidades da columna vertebral, aínda que ten un mecanismo de desenvolvemento similar con outra artrose.
O principal síntoma clínico da artrose é a dor na articulación, unha diminución da súa mobilidade. Os síntomas específicos están determinados pola etapa da artrose e dependen do grao de cambios destrutivos na articulación.
As causas da artrose
Artrose É habitual dividir en primaria e secundaria. A artrose primaria (idiopática) é consecuencia dunha violación dos procesos de recuperación e un aumento da dexeneración no tecido cartilaxe da articulación sen desviacións no traballo de todo o organismo. A artrose secundaria prodúcese como resultado doutros procesos patolóxicos no corpo, ou na articulación xa danada por calquera efecto externo, con destrución parcial das superficies articulares.
Na maioría das veces, a artrose traumática diagnostícase en pacientes novos. E en pacientes maiores, está lonxe de ser sempre posible debuxar unha fronteira clara entre a artrose primaria e secundaria.
Aínda que non se pode determinar a causa exacta da artrose, son coñecidos os factores que contribúen á aparición e desenvolvemento.
Pódense distinguir os seguintes tipos de causas que contribúen ao desenvolvemento de artrose deformante primaria e secundaria.
As causas da artrose primaria son factores hereditarios
Identificáronse os seguintes trastornos hereditarios, o que pode causar o desenvolvemento da artrose primaria:
- trastornos xenéticos na composición do tecido cartilaxe da articulación, dando lugar á súa destrución acelerada;
- Defectos conxénitos do sistema músculo -esquelético (hipermobile de articulacións, displasia, pés planos e outros), que son a causa do trauma de certas seccións do tecido cartilaxe da articulación e, como resultado, a aparencia de artrose.
Tamén se observou que a deformación da artrose das articulacións inter -falanxas das extremidades superiores atópase principalmente nas mulleres e é herdada pola liña feminina.
As causas da artrose secundaria
A artrose secundaria é consecuencia do dano nas articulacións. Estes danos poden ser causados por varios factores.
- Danos mecánicos nas articulacións. Este grupo de factores inclúe diversas lesións nas articulacións, fracturas óseas intra -articulares, como resultado das cales a estrutura articular está perturbada. O mesmo resultado é causado pola microtraumatización constante das articulacións como resultado de cargas constantes excesivas, tanto estáticas como dinámicas (por exemplo, en atletas). Ademais, a obesidade leva a sobrecarga e trauma.
Outro factor que ten un efecto negativo nas articulacións (principalmente na cadeira) é unha postura incorrecta.
A estrutura da articulación tamén pode perturbar a intervención cirúrxica. - Enfermidades articulares. A artrose pode ser o resultado de enfermidades inflamatorias das articulacións (artrite aguda e crónica, sinovite, necrose aséptica primaria do tecido óseo, etc.)
- Violacións do metabolismo, enfermidades do sistema endocrino, deficiencia de minerais no corpo. Varios trastornos do metabolismo, falta de calcio, fósforo e outros minerais, vitaminas e elementos de traza provocan cambios na composición de óso e cartilaxe, fluído sinovial, o que leva a unha violación dos procesos de recuperación e á destrución gradual da composición.
- Enfermidades autoinmunes (gota, condrocalcinose, hemocromatosis, psoríase, artrite reumatoide), trastornos hormonais, deficiencia de estróxenos Na posmenopausa, as mulleres levan a cambios nos tecidos das articulacións e da súa destrución gradual.
- Enfermidades vasculares (aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, endteritis oblitante, varices), así como Hipodinamia Causan perturbacións circulatorias nos tecidos periarticulares, un mal subministro de sangue aos tecidos articulares e, como resultado, cambios distróficos.
O mecanismo de desenvolvemento da artrose
Desenvolvemento artrose Comeza coa destrución da cartilaxe. Crese que ao principio hai unha violación da circulación sanguínea nos capilares da capa corneal do periosteo. Dado que a nutrición da cartilaxe prodúcese debido á inxestión de nutrientes a partir do fluído intra -articular e do tecido óseo adxacente, a interrupción circulatoria leva a que a cartilaxe perde gradualmente a elasticidade, faise máis fina, aparece rachaduras, a suavidade das superficies articulares está perturbada, a cantidade de fluído sinovial na articulación está reducida. Como resultado, aparece Dor e crise durante os movementos. O ancho da brecha conxunta diminúe gradualmente, o óso fórmase ao longo dos bordos das superficies articulares Spikes de osteophta.
En última instancia, a articulación está deformada, a amplitude dos movementos nela diminúe. Así, desenvolve artrose involutiva asociada ao envellecemento do corpo. O desenvolvemento desta forma de artrose ocorre normalmente ao longo dos anos.
Outras formas de artrose de grandes articulacións, por exemplo, post -traumáticas, post -infecciosas, metabólicas, intoxicación teñen varios outros mecanismos de desenvolvemento, pero como resultado obtemos cambios similares na articulación.
Síntomas da artrose das articulacións. Etapas e grao de artrose
"Clásico" é a clasificación da artrose en función de características clínicas e radiolóxicas. De acordo con ela, distínguense tres etapas do desenvolvemento da enfermidade. Corresponde á clasificación polo grao de mantemento da discapacidade, que distingue 3 graos de artrose:
- I grao de artrose: a enfermidade non impide o traballo, aínda que a complica,
- II grao de artrose: a enfermidade impide o rendemento do traballo,
- III grao de artrose - perda de capacidade de traballo.
Consideremos con máis detalle os síntomas clínicos e os signos de artrose en cada unha destas etapas
Artrose do 1º grao (fase inicial da artrose)
Na etapa inicial da enfermidade pola mañá, despois do descanso, a rixidez, o movemento de dificultade nas articulacións, que gradualmente pasa un tempo despois do inicio do movemento. Quizais algunha restrición de mobilidade na articulación. Periódicamente, aparecen dores de "inicio" (dor ao comezo do movemento despois dunha longa estancia en repouso). Con movementos afiados, as articulacións, pero non hai dor durante o movemento. A dor nesta fase da artrose aparece só cunha carga significativa e prolongada e diminúe despois do descanso. Non hai dor só e con cargas baixas. Nesta fase da enfermidade, os pacientes raramente ven a un médico.
Na imaxe x -ray con artrose do 1º grao de cambios especiais na articulación non é visible, ás veces pode ser visible os osteófitos pequenos ao longo dos bordos da articulación, a brecha articular está lixeiramente estreita.
Artrose de 2 graos (segunda etapa de artrose)
Co desenvolvemento de artrose, a dor faise máis significativa, adquire un carácter agudo. Aparece unha distinta crise na articulación con calquera movemento, hai unha restrición notable de mobilidade na articulación (contractura), acurtado funcional da extremidade, biomecánica deteriorada dos movementos, pero a mobilidade conxunta aínda se conserva. Esta etapa caracterízase por un fortalecemento notable da dor inicial, fanse agudos e máis longos. Baixo a influencia da actividade física durante o día, aparece unha fatiga constante, un sentimento de presión nas articulacións afectadas, xorden as "dores mecánicas" que se chaman causadas por unha diminución das habilidades de choque -absorción dos tecidos cartilaxe da articulación.
A destrución na articulación xa é bastante significativa, as articulacións xa están parcialmente deformadas.
Nas radiografías, os osteófitos notables son visibles, o estreitamento da brecha articular é 2-3 veces en comparación coa norma, obsérvanse a esclerose do óso subcondral e a formación de cavidades císticas na zona epifisal.
A artrose do segundo grao caracterízase por unha diminución da capacidade de traballo, a incapacidade de realizar certos tipos de traballo.
Artrose de 3 graos (terceira etapa de artrose)
Artrose 3 graos son unha etapa grave e descoidada da enfermidade. Nesta fase, hai:
- deformación significativa da articulación (debido ao crecemento dos ósos e á acumulación de fluído na cavidade articular);
- unha forte restrición de movementos, ata a preservación de só movementos balanceados;
- dor aguda non só cando se move, senón tamén nun estado de descanso completo - dor constante asociada a calambres reflexos dos músculos próximos, así como o desenvolvemento de sinovite reactiva;
- inflamación articular,
- Sensibilidade das articulacións ao cambio no tempo.
- Os músculos arredor do xeonllo son desagradables e atrofiados;
O eixe das extremidades está deformado, sensiblemente varus ou valgus curvatura das pernas (é dicir, en forma da letra "o" ou "x").
En radiografías con artrose do 3º grao, obsérvanse unha desaparición case completa da brecha conxunta, obsérvanse unha deformación grave das superficies articulares, obsérvanse vastos osteófitos rexionais múltiples. Pódense determinar os ratos articulares e a calcificación dos tecidos paraarticulares.
En 3 graos, a enfermidade foi moi lonxe, a miúdo xa é a causa dunha discapacidade persistente. Maniféstase do seguinte xeito:
- A dor faise constante e dolorosa: camiñar, e especialmente o descenso e subir as escaleiras - unha proba difícil para o paciente;
- forte crise en calquera movemento, ben, agotado para os demais;
- A deformación das articulacións está fortemente expresada, os movementos están limitados só por unha pequena amplitude ou incluso imposible;
As imaxes mostran a destrución de estruturas intra -articulares (ligamentos e menisco), así como a abrasión completa da cartilaxe e signos de esclerose (substitución de órganos de funcionamento e estruturas do tecido conectivo).
Artrose do 4º grao
O estado de destrución completa da articulación artrose, cando a articulación deixa de funcionar completamente a miúdo distínguese nun grao de artrose separado - 4. Hai un "bloqueo articular" chamado - unha síndrome da dor aguda, na que incluso é imposible un movemento limitado nunha articulación enferma. O cuarto grao de artrose vai acompañado de dor nas articulacións insoportables, que non se eliminan nin sequera por potentes drogas e fisioterapia intensiva. É posible a anquilose completa (fusión articular) ou a neoartrose (a formación dunha articulación falsa entre os extremos desprazados dos ósos). O movemento independente nos dous casos é case imposible.
Nas imaxes, é visible a esclerose rugosa das superficies de partida con iluminación cística pronunciada, a fusión dos ósos de conexión na brecha articular é visible. O desenvolvemento da enfermidade ata esta etapa significa case sempre discapacidade, que só se pode evitar mediante a implantación da prótese articular artificial.
Tratamento da artrose
Tratamento da artrose na fase inicial da enfermidade
É mellor comezar a tratar a artrose o antes posible, coa aparencia dos primeiros signos: crise nas articulacións, dificultade no movemento. Nesta fase, as drogas son útiles -condroprotectores que melloran a estrutura da cartilaxe, así como os complexos minerais de vitaminas.
A educación física médica, a nutrición adecuada, así como as medidas preventivas son importantes. Cómpre sinalar que a prevención da artrose tamén é de gran importancia para evitar a exacerbación da enfermidade.
Tratamento da artrose de 2 a 3 graos
Aínda que xa é imposible curar completamente a artrose dos 2-3 graos, con todo, o proceso do seu desenvolvemento pode ser inhibido notablemente. O tratamento da artrose nesta fase implica as seguintes etapas:
- Eliminación ou reducir a síndrome da dor
- Elimina a inflamación na articulación.
- Mellora a restauración da cartilaxe e retarda os procesos dexenerativos nela.
No período agudo, o tratamento da artrose comeza coa eliminación da dor. Para iso, úsanse analxésicos anti -inflamatorios non hormonais (AINE). Son posibles inxeccións intra -articulares de corticosteroides. É necesario reducir a carga na articulación, non podes andar nin estar durante moito tempo, levantar obxectos pesados.
Despois de eliminar a síndrome da dor aguda, a tarefa principal é garantir, na medida do posible, a activación dos procesos de recuperación na articulación e os tecidos periarticulares: mellora da circulación sanguínea, aumento do metabolismo, eliminación de procesos inflamatorios. Prescríbense condroprotectores, medicamentos vasodilatadores, así como exercicios terapéuticos e fisioterapia.
Tratamento da artrose de 4 graos
Nesta fase da enfermidade, a articulación está case completamente destruída. Neste caso, segue sendo unha saída: a operación e substituír a articulación enferma por unha endoprótese. A endoprótese mellora significativamente a mobilidade da articulación, permite ao paciente retomar a vida activa, polo menos, desfacerse da dor.